Coagulopatía por Hepatitis Viral


El Hígado contribuye al proceso de Hemostasia a través de 2 funciones: 
  • Síntesis de Factores de Coagulación I, II, V, VII, IX y X.
  • Almacenamiento de Vitamina K.

No obstante, dichas actividades se pueden ver comprometidas tras sufrir necrosis masiva en el parénquima hepático, resultando en una Insuficiencia Hepática. Uno de los motivos por los cuáles esto podría desencadenarse es debido a la infección por alguno de los Virus de la Hepatitis. 

En la actualidad se han clasificado a 8 tipos de Hepatovirus. Los primeros 4 (A, B, C y D) son los más estudiados. 
Su via de entrada varía dependiendo del tipo; puede ser Fecal-Oral, Parenteral (Sanguínea), o por Contacto Sexual.

Patogenia (Vía Fecal-Oral)

  1. Virus entra por Cavidad Oral
  2. Replicación en Faringe → Viremia
  3. Descenso hacia Intestino Delgado
  4. Invasión de Enterocitos → Viremia
  5. Virus llega a Hígado mediante Vena Porta
  6. Replicación en Hepatocitos y Células de Kupffer
  7. Paso a Secreciones Biliares
  8. Retorno a Intestino Delgado
  9. Excreción


FSPT

La Insuficiencia Hepática puede clasificarse en Aguda y Crónica. La primera implica daño generalizado en un corto periodo de tiempo, mientras que la segunda refiere destrucción del parénquima de forma paulatina. 
El Virus de la Hepatitis A está ligado a daño agudo, mientras el Virus de la Hepatitis C suele desarrollarse de manera crónica en un 75-80% de los casos. 

El Mecanismo de Daño en la Insuficiencia Hepática Aguda se debe a la Respuesta Inmunológica. Esta puede presentarse de manera Humoral y Celular.

Por otro lado, la Insuficiencia Hepática Crónica se produce en consecuencia a un daño hepatocelular persistente e inflamación crónica, que lleva a un estado de Cirrosis y esta a su vez puede evolucionar a Carcinoma Hepatocelular.

Cuadro Clínico

  • Sangrado gastrointestinal
  • Equimosis
  • Gingivorragia
  • Epistaxis
  • Disfibrinogenemia

Diagnóstico

  • Aumento de AST: > 48 U/L
  • Aumento de ALT: > 55 U/L
  • Tiempo de Protrombina: > 10-14 segundos
  • Tiempo de Tromboplastina: > 25-45 segundos

Bibliografía

  • Enríquez, S. (2011). Fisiopatología para Médicos Generales y Estudiantes de Medicina. México: Instituto Politécnico Nacional. 
  • Romero, G., & Méndez, J. (2015). Coagulopatia en enfermedad hepática severa. Intervención de factores anticoagulantes, pro­coagulantes y fibrinoliticos. Rev Med Gen, 69(1).  De: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032015000100005

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